Zespół kruchości, określany także jako zespół wyczerpania rezerw, zespół słabości czy wątłość starcza, jest powszechnie występującą dolegliwością wśród osób po 65. roku życia. Jest to jednostka chorobowa o charakterze wielopłaszczyznowym, związana ze spadkiem fizjologicznych rezerw organizmu. Szacuje się, iż w grupie ryzyka znajduje się ponad połowa seniorów po 85 r.ż. Leczenie zespołu kruchości wymaga holistycznego podejścia do chorego oraz kompleksowej i długoterminowej opieki. Wcześnie postawione rozpoznanie zwiększa szanse na znaczną poprawę jakości życia pacjentów.
Zespół kruchości u osób starszych
Współcześnie obserwuje się wydłużenie długości życia ludzi na całym świecie, przekłada się to na istotny wzrost populacji osób w podeszłym wieku. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) prognozuje, iż proces starzenia się społeczeństw będzie cały czas postępował. Starzenie się społeczeństw jest obecnie jednym z podstawowych problemów demograficznych w krajach rozwiniętych. Jednym z głównych problemów starzejącej się populacji jest zespół słabości, określany także jako zespół wątłości, zespół wyczerpania czy zespół kruchości. Zespół ten nierozerwalnie połączony jest z procesem starzenia się organizmu oraz objawia się wyczerpaniem rezerw fizjologicznych, co prowadzi do załamania homeostazy oraz występowania licznych zaburzeń. Szacuje się, że ponad połowa seniorów po 85. roku życia jest w grupie ryzyka zachorowania na zespół słabości. Przez długi czas termin słaby czy kruchy stosowany przez lekarzy geriatrów był w kontekście oceny stanu pacjentów przewlekle chorych. Dopiero niedawno zaczęto postrzegać to jako odrębną jednostkę chorobą. Brak jest jednolitej definicji zespołu słabości, jednak najczęściej przytaczaną jest autorstwa Frieda i wsp. według których jest to syndrom fizjologiczny z charakterystycznym zmniejszaniem się rezerw i odporności na czynniki stresogenne, wynikające ze skumulowania się obniżonej wydolności systemów fizjologicznych, co w konsekwencji prowadzi do podatności na występowanie niektórych następstw.Seniorzy dotknięci zespołem kruchości charakteryzują się obniżonym potencjałem radzenia sobie z zewnętrznymi czynnikami stresogennymi, czego konsekwencją jest zwiększone narażenie na niepożądane zdarzenia, do których należy zaliczyć: obniżenie zdolności poznawczych, upadki, hospitalizacje, infekcje, niepełnosprawność czy zależność od osób trzecich i instytucji pomocowych, a także zgon.
Zespół kruchości najczęściej postrzegany jest w kategorii słabości seniorów oraz występowania deficytów fizycznych. Trzeba zaznaczyć, że koncepcja zespołu kruchości powinno postrzegać się jako ogólna wrażliwość na czynniki zewnętrzne nie tylko na płaszczyźnie fizycznej, lecz w szerszym wymiarze ludzkiego funkcjonowania. Wielowymiarowa koncepcja zespołu wątłości zakłada że deficyty pojawiają się nie tylko na płaszczyźnie fizycznej, ale także psychicznej praz społecznej. Dzięki takiemu podejściu możliwe jest wcześniejsze rozpoznanie, a co za tym idzie wcześniejsze opracowanie strategii prewencyjnych.
Stopień zaawansowania zespołu słabości dzieli się na trzy fazy.
- Etap wczesny (pre-frail) odnosi się do osób w okresie względnego wyrównania rezerw fizjologicznych, które wystarczają aby radzić sobie z niedużymi czynnikami stresogennymi. Pacjent wymaga jedynie drobnej pomocy w złożonych czynnościach codziennych, takich jak: korzystanie z transportu publicznego, zarządzanie domowym budżetem, przyrządzaniem posiłków czy wykonywaniem prac domowych.
- Etap średniozaawansowany (frailty) – dotyczy seniorów, u których uwidaczniają się ograniczenia z zakresu samodzielności oraz sprawności funkcjonalnej. Pacjenci najczęściej wymają pomocy w złożonych czynnościach domowych oraz pomocy w utrzymaniu higieny osobistej.
- Etap późny (frailty complications) odnosi się do seniorów ze znacznie ograniczoną sprawnością i samodzielnością, dochodzą także poważne zachorowania – również ze skutkiem śmiertelnym. Pacjenci wymagają pomocy osób trzecich w podstawowych czynnościach codziennych.
Objawy zespołu kruchości
Dotychczas nie udało się w pełni wskazać pierwotnej etiologii występowania zespołu kruchości. W patofizjologii tej choroby uwzględnia się wpływ wielu oddziałujących na siebie wzajemnie negatywnych czynników stresowych, które z kolei prowadzą do pomniejszania rezerw ustrojowych na poziomie molekularnym, komórkowym oraz fizjologicznym, a także intensyfikuje istniejące wcześniej patologie i choroby co prowadzi do tzw. „spirali” czy „cyklu” słabości. W przypadku zespołu kruchości wyróżnia się kilka podstawowych czynników patofizjologicznych, które mają wpływ na jego rozwój. Są to:- zaburzenia ze strony układu endokrynologicznego,
- zaburzenia procesów metabolicznych,
- zaburzenia układu immunologicznego,
- zaburzenia czynników krzepnięcia,
- zaburzenia układu mięśniowo – szkieletowego,
- niedożywienie,
- otyłość.
Jak rozpoznać zespół kruchości?
Opracowano pięć kryteriów, na podstawie których dokonuje się rozpoznania zespołu kruchości. Należą do nich:- niezamierzona utrata masy ciała – przynajmniej 5 kg w ciągu roku,
- utarta energii – mierzona najczęściej przy pomocy skali depresji (CES_D),
- niska aktywność fizyczna,
- zmniejszenie szybkości chody,
- osłabienie siły mięśniowej dłoni – najczęściej mierzoną dynamometrem, z uwzględnieniem wieku oraz wskaźnika masy ciała.
Diagnostyka zespołu kruchości
Istnieje wiele narzędzi badawczych, dzięki którym możliwe jest zdiagnozowanie zespołu kruchości. Instrumenty te – testy kliniczne i instrumentalne, kwestionariusze samozwrotne – umożliwiają ocenę składowych zespołu kruchości w domenie fizycznej (ocena aktywności fizycznej, mobilności, ryzyka upadków, stanu odżywiania), domenie psychologicznej (ocena funkcji poznawczych, nastroju) oraz domenie społecznej (izolacji, wsparcia społecznego). Współcześnie, do najpopularniejszych narzędzi badawczych, które wykorzystywane są w diagnostyce zespołu kruchości, należą: Cardiovascular Health Study Scale (CHS) – skala umożliwia ocenę pewnych kryteriów zespołu kruchości, są to:- niezamierzona utrata masy ciała powyżej 5 kg w ciągu ostatnich 12 miesięcy,
- osłabiony pomiar siły ucisku dłoni z uwzględnieniem wieku, wskaźnika BMI,
- wyczerpanie ocenione przy pomocy skali depresji,
- spowolnienie chodu zdiagnozowane na podstawie testu „wstań i idź” na dystansie ok. 4,6 m z uwzględnieniem wzrostu oraz płci osoby badanej,
- obniżenie poziomu aktywności fizycznej określony za pomocą kwestionariusza Minnesota Leisure Time Activity Questionnaire.
- objawy – zaburzenia pamięci, zaburzenia snu, zaburzenia nastroju,
- cechy fizykalne – osłabienie siły mięśniowej, drżenie,
- wyniki badań laboratoryjnych – nieprawidłowości w poziomie stężenia kreatyniny czy wapnia,
- występowanie chorób współistniejących – choroba Parkinsona, cukrzyca itp.,
- objawy niepełnosprawności – ograniczenia w wykonywaniu codziennych czynności takich jak jedzenie, ubieranie, toaleta itp.
Profilaktyka zespołu kruchości
W profilaktyce zespołu kruchości ogromną rolę odgrywa systematyczna aktywność fizyczna oraz zrównoważona i zdrowa dieta. Badania wykazują, że regularny wysiłek fizyczny podejmowany przez seniorów najsilniej koreluje z obniżeniem zachorowań na zespół słabości. Aktywność ta to przede wszystkim ćwiczenia aerobowe, siłowe, rozciągające i równoważne o umiarkowanym nasileniu. Dzięki podejmowaniu takiego wysiłku możliwe jest zwiększenie siły oraz masy mięśniowej, a także wydajności tlenowej, od 20 do 30%. Ćwiczenia rozciągające oraz gimnastyka ułatwia zachowanie fizjologicznych zakresów ruchu ciała, które umożliwiają utrzymanie prawidłowej postawy ciała oraz prawidłowego poruszania się. Wiąże się to także ze zmniejszeniem ryzyka upadków i ich powikłań. Seniorzy, którzy długotrwale i systematycznie wykonują ćwiczenia tlenowe zapewniają sobie lepszą wydolność mięśnia sercowego, a co za tym idzie – obniżają ryzyko zachorowania na choroby kardiologiczne.Polecaną aktywnością dla seniorów są ćwiczenia z zakresu Tai-chi czy Qi-kung, które poprawiają koordynację ruchową, gibkość ciała, poprawiają postawę, a także przeciwdziałają upadkom czy utracie siły mięśniowej.
Profilaktyka zespołu słabości powinna mieć charakter wielowymiarowych działań i obejmować przede wszystkim takie obszary jak:
- prawidłowe żywienie – przyjmowanie posiłków o wysokiej zawartości białka i złożonych węglowodanów, drożenie do codziennej diety kwaśnych owoców, dużej ilości warzyw,
- aktywność fizyczna – dbałość o codzienny wysiłek fizyczny w postaci spacerów, wycieczek pieszych i rowerowych, gier zespołowych, tańca itp.,
- unikanie infekcji – dbałość o działania profilaktyczne jak badania przesiewowe, badania kontrolne, szczepienia, unikanie zachowań ryzykownych,
- stały kontakt z lekarzem – w razie ostrej choroby należy jak najszybciej udać się do lekarza, aby jak najwcześniej dokonać diagnostyki, leczenia itp.,
- unikanie podejmowania leczenia obciążonego dużym ryzykiem powikłań – konieczna jest ocena korzyści i ryzyka wykonywania operacji takich jak operacje kardiochirurgiczne, onkologiczne czy endoprotezoplastyka;
Leczenie zespołu kruchości
Leczenie zespołu kruchości jest procesem długoterminowym, najczęściej dożywotnim, które powinno być dobrane indywidualnie dla każdego pacjenta z uwzględnieniem przyczyny wystąpienia choroby. Zasadniczym celem leczenia zespołu słabości jest poprawa stanu fizycznego i psychicznego pacjenta, utrzymanie jak dłużej samodzielnego funkcjonowania oraz aktywności społecznej. Jak dotąd nie udało się opracować leku, który w sposób znaczący mógłby zapobiec lub uleczyć zespół kruchości. Dlatego też współcześnie podstawa leczenia osób, u których wystąpił zespół kruchości oraz osób obciążonych czynnikami go wywołującymi, opiera się przede wszystkim na leczeniu chorób współistniejących, poradnictwie i suplementacji dietetycznej, aby jak najlepiej poprawić ogólny stan pacjenta.Autor: Klaudia Prus, Koordynator Opieki Domowej w Care Experts
Zobacz podobne artykuły: Choroby wieku podeszłego Starzenie się organizmu. Co się dzieje z naszym organizmem w miarę upływu lat?Bibliografia
- Frontkiewicz Diana, Zawadzki Bartosz, Bogusiak Maciej, Drozd Marcin, Ciesielska Monika, Gała Maciej, Uchmanowicz Izabella, Jankowska A. Ewa, Czym jest zespół kruchości u chorych na niewydolność serca?, Gerontologia Polska 2018; 26; 209-213, https://www.akademiamedycyny.pl/wp-content/uploads/2019/02/Gerontologia_3_2018_08.pdf
- Korzonek Maria, Fender Wojciech, Czarnota-Chlewicka Jolanta, Bikowska Magalena, Zespół słabości – geriatryczny problem XXI w., Hygeia Public Health 2018, 53 (1): 31-38, http://www.h-ph.pl/pdf/hyg-2018/hyg-2018-1-031.pdf
- Łęgosz Paweł, Krzowski Bartosz, Płatek Anna E., Ryś Anna, Semczuk-Kaczmarek Karolina, Szymański Filip M., Małdyk Paweł, Zespół kruchości w gabinecie lekarza praktyka – o czym należy pamiętać?, Viria Medica 2018, tom 2, nr 3, str. 222-228, https://journals.viamedica.pl/varia_medica/article/view/59137/44822
- Mazurek Justyna, Kowalska Joanna, Rymaszewska Joanna, Aktywność fizyczna w prewencji i terapii zespołu kruchości, Przegląd Lekarski 2018/75/02, 91-93, https://www.researchgate.net/profile/Justyna_Mazurek2/publication/323548125_Aktywnosc_fizyczna_w_prewencji_i_leczeniu_zespolu_kruchosci/links/5a9c523245851586a2ae2dd7/Aktywnosc-fizyczna-w-prewencji-i-leczeniu-zespolu-kruchosci.pdf
- Uchmatowicz Izabella, Wpływ zespołu kruchości na ocenę akceptacji choroby u chorych w wieku podeszłym na niewydolność serca, Gerontologia Polska 2015,1, 3-10, https://gerontologia.org.pl/wp-content/uploads/2016/07/2015-1_Gerontologia_1.pdf
- Uchmanowicz Izabella, Lisiak Magdalena, Jankowska–Polańska Beata, Narzędzia badawcze stosowane w ocenie zespołu kruchości, Gerontologia Polska, tom 22, nr 1,2-8, https://gerontologia.org.pl/wp-content/uploads/2016/05/2014-01-1.pdf
- Piejko Laura, Nawrot-Szołtysik Agnieszka, Możliwości terapii zespołu kruchości u osób starszych, Geriatria 2017, 11; 283-289, https://www.akademiamedycyny.pl/wp-content/uploads/2018/04/Geriatria_4_7.pdf
- Piejko Laura, Nawrot–Szołtysik Agnieszka, Zespół kruchości – wyzwanie w starzejącym się społeczeństwie, Hygeia Public Health 2016, 51(4): 329-334, http://www.h-ph.pl/pdf/hyg-2016/hyg-2016-4-329.pdf
- Sacha Magdalena, Sacha Jerzy, Zespół kruchości – podejście jedno- i wielowymiarowe, Geriatria 2017, 11; 290-293, https://www.akademiamedycyny.pl/wp-content/uploads/2018/04/Geriatria_4_8.pdf
- Sokołowski Remigiusz, Ciesielska Natalia, Czajkowska Agnieszka, Bentryn Dominika, Węgrzyn Edyta, Oleksy Patrick, Zukow Walery, Patogeneza zespołu kruchości, https://www.researchgate.net/profile/Remigiusz_Sokolowski/publication/265964572_Patogeneza_zespolu_kruchosci_Patogenesis_of_Frailty_Syndrome/links/582f12e908aef19cb8155a42/Patogeneza-zespolu-kruchosci-Patogenesis-of-Frailty-Syndrome.pdf
- https://spartanska.pl/wp-content/uploads/frailty-syndrome.-prezentacja.pdf
Bardzo dobry , szeroko traktujacy temat, ktory w mojej ocenie nie przyciaga zbyt wielkiej uwagi; zarowno pacjentow jak i sluzb medycznych. Tak w Polsce jak i w kraju w ktorym mieszkam w Holandii. Co prawda istniej tzw. M ultidisciplinerizorg przy praktykach lekarzy domowych ale w mojej ocenie jest to wielka fikcja. Uwazam, ze powinno ukazywac sie wiecej takich artykulow w internecie.